К этому времени усиление васкуляризации матки приводит к ее увеличению, связанному с нахождением в ней эмбриона. На следующей неделе происходит также значительное размягчение верхней цервикальной части матки (симптом Эгара). Исходя из изменений состояния шейки, а также увеличения размеров матки, умелое обследование обычно выявляет признаки беременности к 6-й неделе после оплодотворения; это как раз то время, когда предполагают задержку очередного менструального периода (рис. 105).
После полного образования плаценты рост эмбриона становится чрезвычайно быстрым. Схема, представленная на рис. 93, показывает изменения в размерах и положении матки в ходе развития беременности. Контуры матки могут быть пропальпированы на все более высоком уровне брюшной стенки примерно до середины последнего месяца беременности. Обычно дней за 10 до родов матка имеет тенденцию опускаться глубже в таз. Рис. 94 показывает отношения матки к другим тазовым структурам в течение родов.
Роды и послед
Прикрепление плаценты обычно происходит относительно высоко в теле матки. Это приводит к тому, что над шейкой матки находятся только сильно истонченные decidua capsularis, chorion laeve и амнион, составляющие вместе одну сложную фиброзную оболочку (рис. 92). С началом мышечных сокращений, обозначающих начало родов, амниотическая жидкость выжимается в эту. часть полости хориона, которая действует как предварительный расширитель канала шейки матки (рис. 94). Когда периодические сокращения становятся более частыми и сильными, входящие сюда оболочки прорываются, освобождая эмбрион (16) от его зародышевых покровов, но оставляя плаценту еще прикрепленной к матке. Задержка плаценты имеет жизненное значение, так как процесс родов обычно продолжается по нескольку часов, и если бы плод преждевременно был отделен от матки, то он не смог бы пережить перерыв в снабжении кислородом.
Продолжительные сокращения матки, которым помогают произвольные сокращения брюшных мышц, продвигают плод в медленно расширяющийся канал шейки до тех пор, пока расширение канала не окажется достаточным для выхода плода из матки. Когда это произойдет, акушеры говорят, что первая стадия родов миновала. Вторая стадия родов значительно короче первой. Как только плод пройдет канал шейки, он быстро продвигается по влагалищу и оказывается у промежности. Расширение Бульварного отверстия влагалища развивается значительно быстрее, чем расширение шейки, и как только ведущая часть тела — обычно голова — минует этот выход, быстро появляются остальные части тела. После перевязывания и перерезания пупочного канатика связь с маткой и плацентой прекращается и новорожденный ребенок сразу же становится самостоятельно живущей особью.
При обычном течении родов примерно через 15—20 минут после рождения плода матка вновь испытывает серию сокращений, которыми плацента и decidua отделяются от матки и, наконец, изгоняются. С плацентой связаны разорванные остатки амниона chorion laeve и пупочный канатик. Вся эта масса составляет так называемый послед (рис. 95). Плацентарная часть последа имеет форму закругленного диска в среднем 15—20 см в диаметре. Она достигает 2,5 см в толщину и 500—1000 г по весу. В общем вес нормальной плаценты равняется примерно веса плода (Potter and Adair, 1940, стр. 95). На ее материнской поверхности можно видеть участки котиледонов с более или менее разорванными бороздками между ними, указывающими на места, где отрывались плацентарные перегородки (рис. 89, 95, В).
Эмбриональная поверхность плаценты покрыта гладким, блестящим амнионом, через который можно видеть радиальные ветви главных сосудов, связывающих через пупочный канатик плаценту с плодом. По периферии плаценты находятся разорванные оболочки, которые прорываются на первом этапе родов, до того, как плод пройдет через шейку матки. Как уже указывалось, оболочечная часть состоит из амниона, chorion laeve, из остатков decidua capsularis и приставших кусочков decidua parietalis, отделившихся на уровне растянутых желез матки. Естественно, что внезапное отхождение такой большой массы тканей из матки приводит к некоторому кровотечению. Однако оно обычно удивительно невелико, если учесть размеры обнажающихся участков. После изгнания последа матка сильно сокращается и кровотечение уменьшается в результате сжатия сосудов и свертывания в них крови.
После этого следует период восстановления слизистой матки, протекающего так же, как после менструации. В связи с более обширным отхождением слизистой матки при родах в послеродовом периоде ее восстановление, естественно, занимает большее время, чем после менструации. Некоторое просачивание крови или кровянистой сыворотки (лохии) может продолжаться от 2 до 4 недель. После восстановления свежей поверхности эндометрия он вступает в секреторную фазу очень медленно, и даже у женщин, которые не вскармливают своих детей, проходит обычно около 3 месяцев после родов, прежде чем вновь возникает менструация. Вскармливание несколько задерживает восстановление менструального цикла, но овуляция и последующая беременность могут возникнуть вновь еще до возвращения менструаций.
Атрофия культи пупочного канатика
Характер изменений в культе пупочного канатика может представлять судебномедицинский интерес, так как позволяет определять время, которое прожил ребенок после своего рождения. Поттер и Эйдэр (1940) дали следующее описание изменений, происходящих в течение первой недели: в первые 24 часа пуповина становится сморщенной и синеватой, но еще остается мягкой; в течение второго и третьего дней она коричневеет и становится сухой; на четвертый и пятый дни она приобретает темно-коричневый цвет, становится более скрученной и имеет нежный полупрозрачный вид; отпадение сморщенной культи от пупка происходит обычно на седьмой день.
Возраст эмбрионов
Даже если в определенном масштабе зародыш преформирован в репродуктивных клетках, из каких он возник, его существование как вновь появившегося индивида зарождается после оплодотворения. Возраст после осеменения у плода человеческой особи, попавшего в лабораторные условия для исследования, фактически крайне редко заранее установлен, если не считать наиболее грубых сведений. Даже в том случае, когда зародыш оснащён самыми точными клиническими исходные данные, сообщения по обыкновению базированы единственно на усилиях пациентки припомнить факторы своей сексуальной активности за последнее время. Если предвидеть, что информации о начале предшествующего беременности менструального зафиксированы в дневнике, остается тем не менее неизвестным тот промежуток полового цикла, когда у данной пациентки имела место быть овуляция. Если для всесторонности аргументации мы положим, что период выход яйцеклетки из яичника и того единственного соития, какое стало удачным, определены, то и в таком случае мы в состоянии установить период оплодотворения с истинностью от двенадцати до 24 часов. Если эмбрион с таким особенно содержательным описанием извлечён в результате самопроизвольного прекращения беременности, то тем не менее неясно время его смерти. Мы не будем иметь признаков для заключения о том, за какое время до рождения прекратился его рост и началось разрушение. Судя по степени резорбции туловища плода, который порой можно увидеть в абортированных кожистых оболочках, бесспорно, что промежуток времени между разрушением эмбриона и выкидышем иногда значителен. Обозначенные интервалы излишне варьируют, для того чтобы можно было провести наиболее точную оценку их протяжности в каждом конкретном прецеденте. Особенно идеально сохранившиеся зародыши добыты при медицинских операциях. Когда естественно разрастающийся плод получен при операции, мы с однозначностью знаем хотя бы временной промежуток его смерти.
Все вышеупомянутое подчеркивает особенную серьёзность формирования насколько возможно особенно верного сообщения о развитии эмбриона во всяком прецеденте, где процесс внутриутробного вынашивания нужно было прервать хирургическим путём, а также отмечает значимость получения этого описания совместно с аккуратно сохраненным эмбрионом для изучения в лаборатории, где зародыш будет подвергнут замерам, а следом проработан с помощью иных средств, необходимых для диагностирования степени его формирования. Исключительно при анализе всех обозначенных сведений мы способны повысить надёжность наших данных о тех явлениях, которые имеют место в ходе происходящего в утробе матери существования.
назад далее